Opinión | Fermín Silva: Finanzas en los servicios de salud públicos
La población percibe que los servicios públicos son ineficientes por no ser accesibles, por ser insuficientes, costosos y centralizados.La oferta está rebasada por la demanda, porque hay una brecha en infraestructura y recursos humanos, los medicamentos se comercializan por monopolios.
Tenemos poco presupuesto (5.1% de PBI) y tenemos en el SIS (Seguro Integral de Salud) 17 millones de personas inscritas y en EsSalud tenemos 10 millones de personas aseguradas y se planea incluir a 4 millones de personas que no tienen ningún tipo de seguro, lo que haría que el SIS tenga 21 millones de peruanos; en la práctica, para operarse de cualquier patología quirúrgica el paciente tiene que comprar sus materiales porque no hay presupuesto, mala gestión de los recursos, no hay una mirada financiera en el manejo del SIS, por eso resulta interesante que la presidenta ejecutiva de EsSalud, Fiorella Molinelli, quien es economista, en una entrevista concedida al diario Gestión, afirmó que la sostenibilidad en el tiempo de los servicios de salud depende del aspecto económico y financiero y que se puede mejorar la atención de los asegurados, sin aumentar la tasa de los aportes sino más bien corrigiendo las distorsiones que se han dado con el tiempo en los diferentes gobiernos de turno, lo cual hace que EsSalud perciba menos recursos.
Por ejemplo, su presupuesto para el 2020 es 12,000 millones de soles y la deuda que le tiene el sector público (2,785 millones de soles) y el sector privado (1,300 millones de soles) suma 4,000 millones de soles, es decir, la tercera parte de su presupuesto.
Las distorsiones a que se refiere la presidenta son:
1) las deudas que tienen los gobiernos regionales y locales,
2) las deudas que tienen las azucareras, clubes deportivos (Universitario de Deportes, Alianza Lima)
3) por medidas legislativas se permite que no todos paguen lo mismo a EsSalud, por ejemplo, educación, salud y seguro agrario, pagan menos del 9%,
4) pagar con el dinero de los asegurados obligaciones pensionaras de la ONP por la Ley 20530 (6,000 millones de soles) y la 18,846 (2,000 millones), lo cual fue establecido cuando se escindió el IPSS,
5) la asociación peruana de empresas de seguros (Apeseg) ha ganado un juicio para que el 2.75% del 9% que el empleador paga por cada trabajador aumente, situación que originará un recorte de presupuesto a EsSalud.
La falta de pago de los empleadores, el recorte del presupuesto por diferentes causas hace que la institución tenga una brecha de infraestructura de 32,000 millones y una brecha de 9,000 enfermeras, 5,000 médicos para poder asegurar una buena atención a los asegurados.
Esta mirada profesional de la presidenta sobre el aspecto económico y financiero de EsSalud se requiere para manejar las instituciones de salud tanto públicas como privadas, por eso plantea, por ejemplo, que la manera de cobrar la deuda a los gobiernos regionales y locales deben ser de los saldos no ejecutados a fin de año (proyecto de ley) para evitar que las deudas sigan aumentando y poniendo en riesgo la atención del asegurado.